一、現(xiàn)代感染性疾病在病原學(xué)上有哪些特點(diǎn)?
在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當(dāng)代的感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學(xué)上的新特點(diǎn)，它們是：
1、以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細(xì)菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細(xì)菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象日益增多。
2、病原菌的種類更為廣泛：包括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等。
3、細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐多種抗生素的“多重耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗(yàn)性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無(wú)效。
4、出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病，其中病毒14種，細(xì)菌11種，寄生物6種，由于人們的認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的預(yù)防、治療辦法，人群又無(wú)免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行，來(lái)勢(shì)猛，傳播快，造成巨大的損失和社會(huì)恐慌。例如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等。
二、現(xiàn)代臨床微生物檢驗(yàn)的基本任務(wù)是什么，其重要性表現(xiàn)在哪里?
感染性病的病原菌種類，致病性及對(duì)抗菌藥物的耐藥性所發(fā)生的變化，給感染性病癥的預(yù)防和治療帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。對(duì)微生物檢驗(yàn)也提出了不少新的更高的要求。
1、提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷：檢測(cè)、鑒定和分析技術(shù)要進(jìn)一步規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。長(zhǎng)期以來(lái)，微生物檢驗(yàn)均是以手工操作為主，自行配制各種培養(yǎng)基和試劑，其結(jié)果的可比性很差，操作人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心對(duì)結(jié)果的影響很大。這些都需要用國(guó)家規(guī)定的《操作規(guī)程》來(lái)規(guī)范。各種培養(yǎng)基和試劑應(yīng)由有關(guān)部門審查認(rèn)可的廠商統(tǒng)一供應(yīng)，有條件的單位應(yīng)購(gòu)置自動(dòng)或半自動(dòng)儀器來(lái)代替手工操作。
2、針對(duì)微生物檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的質(zhì)控，除了必須參加檢驗(yàn)中心定期的質(zhì)量考評(píng)外，應(yīng)該建立完善的室內(nèi)質(zhì)控，如試劑、培養(yǎng)基、標(biāo)準(zhǔn)血清的品種是否齊全，是否按要求貯存，藥敏試驗(yàn)的方法和材料是否標(biāo)準(zhǔn)，都需要定期質(zhì)檢，每個(gè)室都要準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)品和標(biāo)準(zhǔn)菌種，質(zhì)控工作要有制度、有記錄、有檢查督促。
3、加強(qiáng)人員的培訓(xùn)和教育，研究感染性疾病的病原體特征。一方面要加強(qiáng)傳統(tǒng)的基本技術(shù)的培訓(xùn)，當(dāng)前，細(xì)菌涂片染色，顯微鏡下形態(tài)特征的辨認(rèn)，分離培養(yǎng)等，仍然是細(xì)菌檢驗(yàn)不可缺少的基本功，細(xì)菌的培養(yǎng)檢驗(yàn)仍然是病原學(xué)檢驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，不可忽視。另一方面，要加強(qiáng)本專業(yè)新動(dòng)向，新知識(shí)，新技術(shù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)不斷提高外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)水平，以追上時(shí)代的發(fā)展步伐。
4、做好院內(nèi)感染的監(jiān)控工作：醫(yī)院細(xì)菌檢驗(yàn)室在院內(nèi)感染監(jiān)控中的地位和作用至關(guān)重要，包括病人的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)、病原體和耐藥性的精確分析、消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)控、危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析、相關(guān)病區(qū)的重點(diǎn)檢測(cè)、重要病原體及耐藥菌的跟蹤分析、醫(yī)院感染的流行病學(xué)分析、感染源追蹤、以及病人醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境的消毒隔離監(jiān)測(cè)等方面。要做的工作很多，工作量也很大，但是監(jiān)控工作十分重要，容不得草率和馬虎，必須要按照規(guī)定的方法和標(biāo)準(zhǔn)做好。
5、做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物：目前細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，使抗感染治療遭遇到前所未有的困難，臨床細(xì)菌檢驗(yàn)室工作的重要性更加突出。在日常工作中應(yīng)該準(zhǔn)確地做好常規(guī)的抗生素敏感試驗(yàn)。應(yīng)從耐藥表型的檢測(cè)發(fā)展到針對(duì)耐藥機(jī)制的檢測(cè)，要求對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一個(gè)整體的解釋而避免做出片面和就事論事的報(bào)告。應(yīng)保存有關(guān)的菌種和數(shù)據(jù)以便進(jìn)一步分析，定期做好耐藥趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)向臨床反饋。同時(shí)做好重點(diǎn)耐藥菌株如MRSA、ESBLs、VRE等的監(jiān)測(cè)和相關(guān)耐藥基因的檢測(cè)、研究和分析等。