土拉桿菌的臨床表現(xiàn)及診斷！-ATCC菌種
中國微生物菌種查詢網(wǎng) / 2018-11-19 09:49:56
中國微生物菌種查詢網(wǎng) 土拉桿菌菌體大小為0.3～0.5?m×0.2?m，培養(yǎng)物涂片，菌體呈小球形；動物組織涂片，菌體呈球桿狀。從臟器或菌落制備的涂片做革蘭氏染色，可以看到大量的黏液連成一片呈薄細(xì)網(wǎng)狀復(fù)紅色，菌體為玫瑰色，此點(diǎn)為本菌形態(tài)學(xué)的重要特征。 ATCC菌種
概述
土拉弗氏菌病(Tularaemia，或稱兔熱病、野兔熱、鹿蠅熱)是一種急性、感染性人畜共患疾病，發(fā)生在北半球的多數(shù)國家，流行于北緯30°～71°地區(qū)。其致病菌是土拉弗朗西斯菌(Francisella tularensis，簡稱土拉弗氏菌)1912年McCoy從美國土拉縣的黃鼠中分離出一株新菌種，根據(jù)該地地名命名為土拉菌。l9l9年，美國首都華盛頓的一名公共衛(wèi)生官員E．Francis被派到猶他州調(diào)查鹿蠅熱病，做了大量研究工作，鑒于E．Francis的貢獻(xiàn)，該菌重命名為土拉弗朗西斯菌。
臨床表現(xiàn):
潛伏期1～10日，平均3～5日。大多急劇起病，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴劇烈心痛，乏力，肌肉疼痛和盜汗。熱程可持續(xù)1～2周，甚至遷延數(shù)月。肝脾腫大、有壓痛。由于本菌的侵入途徑較多，臨床表現(xiàn)多樣化，可分為下列類型：
（一）潰瘍腺型 最多見，約占75～80%，主要特點(diǎn)是皮膚潰瘍和痛性淋巴結(jié)腫大。與兔有關(guān)的患者皮損多在手指和手掌。蜱媒傳播的患者皮損多在下肢與會陰。病原菌入侵1～2日后，在侵入部位發(fā)生腫脹與疼痛，繼而出現(xiàn)丘疹、水皰和膿皰。膿皰破潰后形成潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣隆起有硬結(jié)感；周圍紅腫不顯著，伴有疼痛，有時有黑色痂皮。依潰瘍部位不同，發(fā)生相應(yīng)處的淋巴結(jié)腫大。常有肱骨內(nèi)上踝、腋下及腹股溝淋巴結(jié)腫大。
（二）腺型 僅表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大而未見皮膚病損，約占5～10%。腺腫以腋下或腹股溝多見，可大如雞卵，開始疼痛明顯，以后逐漸減輕。多在1～2月內(nèi)消腫，也有于3～4周時化膿而破潰，排出乳白色膿液，無臭，膿汁外溢可達(dá)數(shù)日不愈。
（三）胃腸型主要表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性鈍痛，伴惡心、嘔吐、頸、咽及腸系膜淋巴結(jié)腫大，偶致腹膜炎。
（四）肺型 出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀，咳嗽、氣促、咳痰及胸骨后鈍痛，重者伴有嚴(yán)重毒血癥狀。肺部陽性體征少，胸部X線示支氣管肺炎。偶見肺膿腫、肺壞疽和肺空洞。肺門淋巴結(jié)常有腫大。
（五）傷寒型 約占5～15%，起病急，劇烈頭痛，寒戰(zhàn)、高熱、體溫可達(dá)40℃以上，熱程1～2周，大汗，肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，肝脾腫大，常有觸痛。偶有瘀點(diǎn)、斑丘疹和膿皰疹。
（六）眼腺型少見，表現(xiàn)為眼結(jié)合膜充血、發(fā)癢、流淚、畏光、疼痛、眼瞼嚴(yán)重水腫、角膜潰瘍及嚴(yán)重的全身中毒癥狀。
（七）咽腺型病原菌經(jīng)口侵入，可致扁桃體及周圍組織水腫發(fā)炎，并有小潰瘍形成，偶見灰白色壞死膜，患者咽痛不明顯，但可致頸、頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。
診斷:
（一）流行病學(xué)資料注意職業(yè)特征，特別是有野兔接觸史及相關(guān)職業(yè)等均有重要參考意義，昆蟲叮咬史也很重要。
（二）臨床表現(xiàn)如皮膚潰瘍、單側(cè)淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血潰瘍等有一定診斷價值。確診有待細(xì)菌分離和陽性免疫反應(yīng)，凝集效價逐次增高較一次高效價更有意義。
（三）實(shí)驗室檢查
本病確診需依靠微生物學(xué)檢查。由于本菌可感染人，因此，采樣時應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免直接接觸臨床病貓的口腔分泌物和滲出液。
1．血象 白細(xì)胞多數(shù)在正常范圍，少數(shù)病例可升達(dá)12～15×109/L，血沉增速。
2．細(xì)菌培養(yǎng)以痰、膿液、血、支氣管洗出液等標(biāo)本接種于含有半胱氨酸、卵黃等特殊培養(yǎng)基上，可分離出致病菌。但血培養(yǎng)的陽性率一般較低。
3．動物接種 將上述標(biāo)本接種于小白鼠或豚鼠皮下或腹腔，動物一般于1周內(nèi)死亡，解剖可發(fā)現(xiàn)肝、脾中有肉芽腫病變，從脾中可分離出病原菌。
4．血清學(xué)試驗?zāi)囼瀾?yīng)用普遍，凝集抗體一般于病后10～14日內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)多年，效價≥1：160提示近期感染，急性期和恢復(fù)期雙份血清的抗體滴度升高4倍有診斷意義；反向間接血球凝集試驗，具有早期快速診斷特點(diǎn)；免疫光抗體法，特異性及靈敏度較好，亦可用于早期快診。
5．皮膚試驗 用稀釋的死菌懸液或經(jīng)提純抗原制備的土拉菌素，接種0.1ml于前壁皮內(nèi)，觀察12～24小時，呈現(xiàn)紅腫即為陽性反應(yīng)。主要用于流行病學(xué)調(diào)查，亦可做臨床診斷的參考。