bio-67390鮑曼不動桿菌的分布情況及研究進展！-ATCC菌種
中國微生物菌種查詢網(wǎng) / 2018-11-15 08:51:29
鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等。對常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢，并引起臨床醫(yī)生和微生物學者的嚴重關注。 ATCC菌種
國內資料表明，A.baumannii 約占臨床分離的不動桿菌的70%以上。A.baumannii 對第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達63.0%～89.9%。對四種氨基糖苷類（阿米卡星、慶大酶素、奈替米星、妥布霉素）和環(huán)丙沙星的耐藥率菌達96.3%。我國目前的絕大多數(shù)菌株對亞胺培南、美羅培南、頭孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治療中效果較差。
分布情況
鮑曼不動桿菌為不動桿菌屬中最常見的一種革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌。該菌在醫(yī)院環(huán)境中分布很廣且可以長期存活，極易造成危重患者的感染，因此常從被感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標本中分離出，在非發(fā)酵菌中感染僅次于假單胞菌。本次調查結果顯示，138株鮑曼不動桿菌以痰液及支氣管吸出物標本中檢出最多，其次為膿液及分泌物。
科室分布以ICU最多，其次為呼吸內科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及機體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長期使用廣譜抗生素治療的患者。又因為該菌對濕熱紫外線及化學消毒劑有較強抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng)傷的患者可能被從醫(yī)務人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所帶有的細菌感染的機會較多。
從72株鮑曼不動桿菌的來源看，其感染部位分布廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。不動桿菌是近幾年醫(yī)院內感染出現(xiàn)率較高的菌屬，其中鮑曼不動桿菌所引起的感染應引起重視。
研究進展
隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，對疾病特別是危重病的救治水平不斷提高，廣譜抗生素的廣泛使用是其重要手段之一。但是，臨床治療中濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，在抗生素的強大壓力下，不可避免地產生大量耐藥菌株，這些耐藥菌株已成為當代醫(yī)院感染的棘手問題，從本組資料結果顯示，鮑曼不動桿菌對亞安培南、美羅培南的耐藥率相對較低，原因是碳青霉烯類藥物對青霉素結合蛋白（PBPS）親和力強。
但仍有少部分鮑曼不動桿菌對其耐藥，原因可能是其能產生一種能水解碳青霉烯類藥物的β-內酰胺酶ARI-I，這無疑是一個可怕的信號。此外，與頭孢哌酮/舒巴坦的化學結構不同或鮑曼不動桿菌的多重耐藥性表達形式不同有關。而對喹諾酮類抗生素耐藥率達60%以上，這可能是近年來喹諾酮類藥物的廣泛應用引起抗菌藥物介導的耐藥性基因突變，編碼DNA旋轉酶的gyra 或gyrb基因發(fā)生突變被認為是細菌產生耐藥的主要原因。此外，氨基糖苷類抗生素的耐藥率皆較高，這可能是本院普遍應用該類抗生素出現(xiàn)的耐藥，給臨床治療帶來了巨大的困難，因此，應注意各類抗生素的合理應用。
試驗結果表明，臨床上不動桿菌感染中，鮑曼不動桿菌占絕大多數(shù)(75.0%)，其次為醋酸鈣不動桿菌、洛菲不動桿菌、瓊氏不動桿菌，與有關報道不一致，可能是由于不動桿菌屬的命名較混亂，分類原則及鑒定系統(tǒng)不同所致。在4種不動桿菌的鑒定中，41℃培養(yǎng)時生長，蘋果酸鹽同化試驗陽性，可初步鑒定為鮑曼不動桿菌與瓊氏不動桿菌，兩者的區(qū)別在于前者苯乙酸鹽同化試驗陽性，且氧化木糖，而后者不氧化木糖，且苯乙酸鹽同化試驗陰性。41℃培養(yǎng)時不生長，癸酸鹽同化試驗陽性，可初步鑒定為醋酸鈣不動桿菌與洛菲不動桿菌，兩者區(qū)別在于前者枸櫞酸鹽、苯乙酸鹽同化試驗均陽性，而后者均陰性。
從72株鮑曼不動桿菌的來源看，其感染部位分布廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。不動桿菌是近幾年醫(yī)院內感染出現(xiàn)率較高的菌屬，其中鮑曼不動桿菌所引起的感染應引起重視。
2001～2005年對12種抗菌藥物的藥物敏感監(jiān)測顯示，12種藥物對鮑曼不動桿菌的耐藥率呈總體上升趨勢，耐藥率最低的IMP，其耐藥率從2001年的6.5%上升至2005 年的31.7%，頭孢菌素類（CAZ、CFP、FEP）的耐藥率從2001年的20.0%、38.6%、31.5%上升至2005年的66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐藥率也從2001年的19.6%～60.2%增加到2005年的52.2%～72.1%；耐藥率下降的有TOB和GEN 2種藥物，其耐藥率分別從2001年的62.8%和63.6%下降到2005年的48.2%和45.2%，這可能與這類藥物臨床上現(xiàn)在不常使用有關。從表3可見，ICU 12種藥物的耐藥率明顯高于非ICU，差異存在非常顯著性（P<0.01），在ICU耐藥率較低的是IMP和TZP，耐藥率分別為41.7%和53.3%，除此外其余抗生素的耐藥率均在70.0%以上，由此可見，ICU鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)象已十分嚴重，且表現(xiàn)為多重耐藥。這與鮑曼不動桿菌產生多種酶有關：對頭孢菌素類的耐藥，主要是產超廣譜β-內酰胺酶；對亞胺培南耐藥，主要與產金屬β-內酰胺酶有關；喹諾酮類的耐藥主要與gyrA和parC基因突變有關。
綜上所述，鑒于近年鮑曼不動桿菌的耐藥率有進一步上升的趨勢，這應當引起臨床醫(yī)師及微生物界的高度重視。為減少該菌醫(yī)院感染的發(fā)生及多重耐藥菌株的出現(xiàn)，我們應對醫(yī)療器械進行嚴格徹底的消毒及對鮑曼不動桿菌進行規(guī)范的連續(xù)監(jiān)測，弄清其耐藥機制并及時監(jiān)測其耐藥情況。同時，臨床醫(yī)師應重視獲得性鮑曼不動桿菌感染，與臨床微生物實驗室密切協(xié)作，加強耐藥性的監(jiān)測，有效預防和控制感染。