產(chǎn)前預(yù)測(cè)先天性巨細(xì)胞病毒感染的新方法
中國(guó)微生物菌種查詢網(wǎng) 來(lái)源：生物探索 / 2016-11-30 08:24:27
先天性巨細(xì)胞病毒（CMV）感染可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，受到影響的嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)耳聾、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)障礙。一個(gè)日本的研究小組發(fā)現(xiàn)了一種在產(chǎn)前期檢測(cè)CMV感染的方法，這想測(cè)試方法對(duì)母親和胎兒均是安全的，有可能成為常規(guī)采用的方法。這項(xiàng)研究10月20日發(fā)表在臨床感染性疾病。
在美國(guó)，每年有超過(guò)8000名兒童出現(xiàn)CMV感染引起的長(zhǎng)期并發(fā)癥，這些兒童每年需花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)10-20億美元。近年來(lái)，一些臨床醫(yī)生已經(jīng)通過(guò)使用抗病毒劑來(lái)治療嬰兒先天性CMV感染。但為了增加效用，早期的診斷是非常重要的。然而確定嬰兒是否感染的檢測(cè)（PCR檢測(cè)，在嬰兒尿液中進(jìn)行病毒DNA檢測(cè)）并沒(méi)有得到廣泛普及，并且如果對(duì)所有嬰兒進(jìn)行檢查有著巨大的經(jīng)濟(jì)成本。目前現(xiàn)實(shí)和經(jīng)濟(jì)上可行的是針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，對(duì)她們的新生兒進(jìn)行PCR尿檢測(cè)。
圖1 ，巨細(xì)胞病毒的母嬰傳播及潛在后遺癥。30%的孕婦沒(méi)有CMV病毒抗體，在這組人群中會(huì)有1%在孕期時(shí)第一次感染CMV，其中，40%的婦女會(huì)將病毒傳播給胎兒。胎兒即使感染了病毒，出生后也可能沒(méi)有并發(fā)癥。五分之一的受感染嬰兒在出生時(shí)即有明顯癥狀，并且90%會(huì)有后遺癥。剩下的80%受感染嬰兒在出生時(shí)未有明顯癥狀，但仍有十分之一的嬰兒會(huì)出現(xiàn)后遺癥。母親即使在孕前體內(nèi)已有CMV抗體，仍有較低的概率會(huì)重新激活從而感染胎兒。
如圖1所示，先天性感染通常發(fā)生在缺乏抗體的婦女在孕期第一次接觸CMV病毒時(shí)（原發(fā)性巨細(xì)胞病毒感染），感染高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦一般會(huì)通過(guò)CMV抗體免疫球蛋白M（IgM）檢測(cè)來(lái)確定。經(jīng)常有女性在孕期檢測(cè)時(shí)巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽(yáng)性，但在一些情況下，初次感染幾年后檢測(cè)結(jié)果依然為陽(yáng)性，這可能會(huì)導(dǎo)致孕婦及家屬過(guò)分擔(dān)心。孕期時(shí)對(duì)胎兒感染情況檢測(cè)的最精準(zhǔn)方法是檢測(cè)羊水中的病毒DNA，然而，羊水檢測(cè)為有創(chuàng)檢查，可能會(huì)導(dǎo)致胎膜破裂、子宮感染甚至流產(chǎn)等情況。在此次的研究中，該小組找到了一種非侵入性的預(yù)測(cè)胎兒先天性CMV病毒的方法。
研究人員調(diào)查了300名CMV抗體（IgM）檢測(cè)陽(yáng)性的孕婦，她們被分類為先天性CMV感染高風(fēng)險(xiǎn)人群。分別進(jìn)行了血液檢測(cè)、超聲檢查及尿液和宮頸分泌物的檢測(cè)，還根據(jù)血液樣本進(jìn)行了CMV病毒DNA的PCR檢測(cè)。其中血液檢測(cè)包括測(cè)量白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒抗原和IgG活性檢測(cè)，來(lái)確定受檢者最近是否有CMV感染；應(yīng)用B超來(lái)檢查胎兒是否有先天性CMV感染的癥狀。
通過(guò)對(duì)所有結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，研究小組確定超聲檢查胎兒畸形和子宮頸分泌物PCR陽(yáng)性是出生前預(yù)測(cè)先天性CMV感人的兩種最有效的方法。這是第一次有報(bào)告表明子宮頸分泌物可以預(yù)測(cè)先天性CMV病毒感染。
超聲檢查和宮頸分泌物PCR檢測(cè)均是非侵入性檢查，應(yīng)用它們對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行檢查和預(yù)測(cè)先天性CMV感染的發(fā)生更加安全，準(zhǔn)確的對(duì)受感染嬰兒進(jìn)行識(shí)別，可以幫助臨床醫(yī)生早期進(jìn)行抗病毒治療，并且可以改善CMV感染嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。
圖2,維恩圖顯示了對(duì)22名先天性CMV感染嬰兒的超聲和PCR檢測(cè)結(jié)果。紅色圓圈代表感染嬰兒出現(xiàn)明顯癥狀，黃色圓圈代表感染嬰兒未出現(xiàn)明顯癥狀。在22名先天性感染嬰兒中，11例在超聲檢查時(shí)觀測(cè)到畸形，11例其母親宮頸分泌物PCR檢測(cè)陽(yáng)性，超聲檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)的6例出生后無(wú)癥狀，還有5名先天性感染的受試者既無(wú)超聲發(fā)現(xiàn)也無(wú)PCR檢測(cè)陽(yáng)性，因此，檢查必須要謹(jǐn)慎。