臨床醫(yī)生經(jīng)常質(zhì)疑，藥敏試驗(yàn)報(bào)告敏感的藥物治療為什么沒(méi)有效？臨床想用的藥物為什么不做藥敏試驗(yàn)？針對(duì)這些問(wèn)題檢驗(yàn)科醫(yī)師通常使用CLSI藥敏試驗(yàn)相關(guān)規(guī)則進(jìn)行解釋?zhuān)缢幟粼囼?yàn)值檢測(cè)可能有效的藥物，天然耐藥的藥物不進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；只檢測(cè)預(yù)報(bào)藥和指示藥，而不是檢測(cè)所有藥；藥敏試驗(yàn)所報(bào)告的藥物對(duì)感染菌治療效果不是同等的（有首選藥、次選藥、僅針對(duì)尿路感染的藥物、必須與其他藥物聯(lián)合使用藥物等）；針對(duì)同一種細(xì)菌不同的感染部位，抗菌藥物治療效果不同，如針對(duì)腦脊液中分離的細(xì)菌，一代、二代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物即使體外試驗(yàn)敏感，抗菌藥物治療也無(wú)效。今天將細(xì)菌藥敏試驗(yàn)規(guī)則，細(xì)菌耐藥趨勢(shì)和《國(guó)家抗微生物治療指南》結(jié)合，綜合解釋細(xì)菌感染經(jīng)驗(yàn)治療和目標(biāo)性治療思路，以及葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌等常見(jiàn)病原菌感染抗菌藥物選擇思路。
葡萄球菌耐藥特征，對(duì)于獲得性耐藥葡萄球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥非常罕見(jiàn)，青霉素耐藥約占95%，社區(qū)獲得性感染中甲氧西林耐藥<10%，醫(yī)院獲得性感染葡萄球菌甲氧西林耐藥約有40%-80%，近年來(lái)有下降趨勢(shì)。葡萄球菌感染治療思路，非皮膚軟組織感染，首選苯唑西林，如果敏感，可加耐酶青霉素和一代頭孢；如果對(duì)苯唑西林耐藥，則看萬(wàn)古霉素的藥敏結(jié)果，如果敏感，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古、替考拉寧和利奈唑胺；如果對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，則考慮用利奈唑胺、達(dá)托霉素和替加環(huán)素。如果是皮膚軟組織感染葡萄球菌，首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后選用復(fù)方磺胺或大環(huán)內(nèi)酯。
β-溶血性鏈球菌感染治療原則，陰道拭子β-溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，問(wèn)患者青霉素過(guò)敏史和做青霉素皮試，如果不過(guò)敏，可選用青霉素；如果皮試提示低風(fēng)險(xiǎn)，選用頭孢唑林；如果皮試提示高風(fēng)險(xiǎn)，做紅霉素、克林霉素藥敏和D試驗(yàn)，克林霉素敏感用克林霉素，克林霉素耐藥則選用萬(wàn)古霉素。
肺炎鏈球菌感染，如果青霉素藥敏敏感，首選青霉素和氨芐青霉素，如果是重癥或腦膜炎，選用頭孢曲松、美羅培南和萬(wàn)古霉素；如果青霉素耐藥，可用氟喹諾酮類(lèi)，大劑量頭孢曲松/頭孢噻肟，萬(wàn)古霉素±利福平，亞胺培南，美羅培南。
腸球菌感染治療思路，非泌尿道感染時(shí)，如果青霉素和氨基糖苷藥敏都敏感，首選青霉素/氨芐青+氨基糖苷類(lèi)藥物；如果青霉素敏感，而氨基糖苷耐藥，選用青霉素和氨芐青霉素藥物。如果青霉素和萬(wàn)古霉素都耐藥，選用利奈唑胺、達(dá)托霉素和替加環(huán)素；如果青霉素耐藥萬(wàn)古霉素敏感，可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古、替考拉寧和利奈唑胺。