1、一般生物學(xué)特性
ATCC菌種 土拉桿菌單獨列為弗氏菌屬，稱為土拉熱弗朗西斯菌（Francisella tularensis），簡稱土拉菌。分為美洲變種（A型）和歐亞變種（B型），以美洲變種毒力最強。土拉菌對低溫抵抗力強，對加熱和化學(xué)消毒劑的抵抗力較弱，對抗生素中的鏈霉素、金霉素、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素等敏感。土拉菌是革蘭氏陰性球桿菌，菌體大小為0.3-0.5 ?m× 0.2 ?m。培養(yǎng)物涂片，菌體呈小球形；動物組織涂片，菌體呈球桿狀。從臟器或菌落制備的涂片做革蘭氏染色，可以看到大量的黏液連成一片呈薄細網(wǎng)狀復(fù)紅色，菌體為玫瑰色，此點為本菌形態(tài)學(xué)的重要特征。
2、宿主范圍
土拉弗朗西斯菌的儲存宿主主要是家兔和野兔(A型)以及嚙齒動物(B型)。A型菌主要經(jīng)蜱和吸血昆蟲傳播，而被嚙齒動物污染的地表水是B型菌的重要傳染來源。家禽也可能作為本菌的儲存宿主。在有本病存在的地區(qū)，綿羊比較容易被感染，主要經(jīng)蜱和其他吸血昆蟲叮咬傳播。犬極少有感染的報道，但貓對土拉熱菌易感，經(jīng)吸血昆蟲叮咬、捕食兔或嚙齒動物而被感染，甚至被已感染貓咬傷等途徑均可感染。人因接觸野生動物或病畜而感染。本病出現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病高峰往往與媒介昆蟲的活動有關(guān)，但秋冬季也可發(fā)生水源感染。
我國自1957年以來，從內(nèi)蒙、黑龍江、新疆、西藏和青海等省相繼分離到該菌，西藏阿里地區(qū)被證實是土拉菌病的自然疫源地，西藏革蜱是主要傳播媒介。
3、傳播途徑
自然界的土拉菌病主要在野兔和小型嚙齒動物中流行。在一定地理條件下，病原體、宿主和傳播媒介形成一個復(fù)雜的共生群落，并常年固定某一地區(qū)，構(gòu)成自然疫源地。在疫源地內(nèi)，傳播土拉菌的主要方式是吸血昆蟲，尤其是蜱類作為傳播媒介，它不但能將病原體從患病的動物傳播給健康動物，而且可以起到長期保存病原體的作用。此外，還可經(jīng)染病動物分泌物所污染的水、飼料和穴巢等造成動物間傳播流行。在自然界循環(huán)過程中，人不起作用，人間土拉菌病的傳播途徑有：
（一）直接接觸感染。直接接觸死動物，尤其是剝皮或處理動物尸體，以及接觸死動物排泄物和污染物（水、食物等），通過皮膚和粘膜、眼結(jié)膜侵入機體而感染發(fā)病。
（二）消化道感染。通常是吃了污染的食物和飲用污染的水而感染，如果一次性感染的菌量過大，則病情會比較重。
（三）呼吸道感染。由于病死動物排泄物污染糧食、稻草等，在處理或使用過程中產(chǎn)生氣溶膠經(jīng)呼吸道感染。
（四）蟲媒叮咬感染。帶菌的吸血昆蟲（蜱、蚊和虻）通過叮咬刺破表皮，將細菌注入人體，或者在皮膚表面壓碎昆蟲或昆蟲飛進眼睛而直接接觸感染。
4、易感人群
凡進入本病自然疫源地的人均有可能感染土拉菌病，參加戶外活動者尤甚。農(nóng)牧民、動物屠宰加工人員，以及從事相關(guān)實驗活動的人員也易感。
5、致病性
土拉熱菌傳染力強，能透過未損傷的皮膚和粘膜而導(dǎo)致感染。
感染后發(fā)病急劇，突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫可達38-39℃，全身倦怠，肌肉痙攣，食欲不振，盜汗。大多數(shù)病人有局部癥狀，病程一般2-3周。臨床上根據(jù)感染方式和局部病變分為6種類型：
（1）腺型：病原體可因直接進入皮膚或食用污染的食物和水，而沒有局部損傷。常見的是腋下、頸部或鼠蹊淋巴腺炎，開始時疼痛，以后漸輕。周圍組織一般沒有炎癥浸潤（此點可與腺鼠疫區(qū)別）。1～2月內(nèi)逐漸吸收。此型患者較為多見。
（2）潰瘍-腺型：多見于因吸血昆蟲叮咬，處理感染的動物或接觸染菌的水而患病。病原體侵入機體后1～2天，在侵入部位發(fā)生疼痛、腫脹，破潰后形成潰瘍，直徑0.5～1.0cm，并發(fā)局部淋巴腺腫大。土拉菌病潰瘍與鼠疫潰瘍的區(qū)別在于后者疼痛更為劇烈，而炭疽潰瘍則常有黑色痂皮，周圍組織水腫明顯。
（3）眼-腺型：污染的手接觸眼部或污染的灰塵、水進入眼睛均可經(jīng)結(jié)合膜感染本病。病變多見于單側(cè)，眼瞼嚴(yán)重水腫，眼結(jié)膜高度水腫并有帶黃膿的壞死性小潰瘍，個別病例角膜也出現(xiàn)潰瘍，所屬淋巴腺腫大，全身癥狀較重，病程20天到3個月或更長。
（4）咽腺型：多由飲食感染，扁桃體及其周圍組織水腫、發(fā)炎。表面有時形成灰白色薄膜，并有小潰瘍。疼痛不嚴(yán)重，頸部及頜下淋巴腺腫大，常見于一側(cè)。
（5）胃腸型：由染菌的食物和水引起，病原體經(jīng)小腸粘膜侵入機體。突出的癥狀是腹部嚴(yán)重的陣發(fā)性鈍痛，深部腸系膜淋巴腺發(fā)炎，腫大，腸功能紊亂癥狀不明顯，有的人有惡心、嘔吐。臨床診斷較為困難。
（6）肺型：病原體經(jīng)呼吸道粘膜侵入。病人有鼻卡他癥狀，咳嗽無痰，胸痛。胸透可見肺門淋巴腺腫大，有的有肺炎病變。肺型臨床經(jīng)過比上述各型為重。
除上述各型外，還有一部分病人沒有局部反應(yīng)，主要癥狀是高燒，持續(xù)的劇烈頭痛，肌肉痛，有時出現(xiàn)譫妄、神志不清，這種具有全身癥狀的病人稱傷寒型或中毒型，可能是由于大量毒力強的菌種進入人體而引起的。
絕大多數(shù)土拉菌病預(yù)后良好，用抗生素治療后很少有死亡發(fā)生。歐亞變種感染的病死率在0.5%以下，美洲變種感染的死亡率為5%，傷寒型與肺型可達30%?；疾『笠话憧色@得持久免疫。
6、診斷、預(yù)防與治療措施
本病確診需依靠微生物學(xué)檢查。
治療土拉菌病首選鏈霉素，也可使用慶大霉素和四環(huán)素等。
菌苗接種是防止人間土拉菌病流行的主要手段。土拉凍干活菌苗是菌苗類制品中最好的一種，該菌苗接種后免疫力可持續(xù)5～7年。